博为电子病历AI质控系统成医院病历管理智能助手，让问题病历得到及时修正

《病案管理质量质控指标（2021年版）》制定了人力资源配置、病历书写时效性、重大检查记录符合率、诊疗行为记录符合率、病历归档质量5大类27条病案管理质控指标，不仅涵盖门诊、住院病案的规范书写，也覆盖病案管理各个环节，引导各医疗机构进行标准化的病案管理，从而提升病案内涵质量。

于是，一些医院开始积极应用AI技术强化病历质控，从病历书写就进行问题提醒、干预与评价，帮助医生及时发现修正病历问题，落实书写标准，提高病历质控效果，智能质控或将成为重要发展方向。

以博为软件部署实施的某三级医院为例。

该医院病历质控依赖于终末质控，问题病历需要质控人员发现后向医生发出整改通知书，医生再回过头修改病历。这一过程存在不少问题，因为医院病历质控工作量大，仅依靠几个质控人员，无法做到全量质控，加之难以从医生这一质控源头抓起，无法做到防范于未然，质控效果可想而知。

针对病历书写现状与管理难题，该医院决定引入博为电子病历AI质控系统，利用先进的自然语言处理、医学知识图谱等人工智能技术，对病案首页和运行病历进行实时质控，以内涵质控为主，对文书的错漏、书写矛盾错误、复制粘贴情况等缺陷问题进行实时提醒，自病历产生到首页编目归档，实现了全病历、全过程的AI辅助管理。

“病历质量的好坏，对于医院来说非常重要，不仅是医保赔付的依据，更是医院考核的关键指标。同时，在发生医疗纠纷的时候，病历也是有力的证据。所以，从源头建立和完善病历质控体系，才能系统地解决病历质控中的难题。”

博为电子病历AI质控系统上线价值分析：

① 加入先进的AI技术，采用自然语言处理，语义分析、知识图谱等AI技术，对病案首页、医嘱、病程记录、检验结果、手术及手术护理记录单等文书进行结构化处理，对全院病历实现内涵质控，促使病历书写格式质量转为内涵质量全覆盖。

② 为质控与管理人员提供管理所需的数据管理和统计分析，让数据可查、可视、可控，实现从临床科室到病案室的全流程质控，提升病历质控效率，解决病历质量管理工作任务重与病历质控团队人员少的问题，满足了医院病历质控管理的要求。

③ 在不改变临床医生工作习惯的前提下，以AI智能助手的形式，实时提醒临床医生病历存在问题，让医生愿意用喜欢用，从源头起到提升病历质量的作用。

④ 系统符合国家政策，满足医院电子病历评级、DRG/DIP医保付费改革等要求。

目前，医院临床医生的采纳修改率在逐步提高，博为电子病历AI质控系统在病历查重、诊疗合理性、病历内容规范性、病史前后矛盾、逻辑一致性等方面，对病历质量提升明显，做到了低级问题不放过、重点问题不遗漏，在帮助质控人员提升病历质控的效率与质量的同时，对医院高质量发展起到促进作用。