“AI病历内涵质控”上线，谁说病历书写质量与效率不可兼得？

病历质量直接影响各科室的工作指标和医疗统计数据的准确性，而病案首页作为病历的重要组成部分，其质量的好坏更是至关重要，不仅是国家公立医院绩效考核的重要数据来源，也是DIP/DRG支付改革的重要数据来源。

加之国家加强推进以“电子病历”为核心的智能医院建设，电子病历的标准化书写和质量控制已成为医院的常态化管理工作。

但关于病历质控工作，大部分的医院现状是因为“医生工作繁忙、病历质控工作量较大，专业质控人员不足”等原因，质控工作完成情况并不理想。

我们来看看传统的病历质控流程：质控员检查发现病历存在缺陷，再向医生发出整改通知书，医生收到缺陷提示后，回过头再修改病历。

从这里我们不难发现，传统质控大多依赖于终末质控，无法实时对临床诊疗过程进行监控提醒，病历质控往往存在局限性与滞后性，导致质控工作中存在三个明显的问题：第一，没有从医生这一质量控制的源头抓起，没办法做到防患于未然；第二，无法进行全量质控；第三，质控结果无法得到有效监控。

所以，鉴于以上情况，博为软件开发了电子病历AI质控系统，自病历开始书写到首页编目归档，实现了全病历、全过程的AI辅助管理，从诊中质控到终末质控进行全流程质量监管，实现整个流程闭环管理。

即在医生书写病历文书的过程中，系统会自动检测病历文书中存在的缺陷项，并进行实时提醒，实现从源头改善病历书写的准确性与规范性。

同时，博为电子病历AI质控系统做到了“医生质检-科内质检-终末质检”三级质控，有助于医师自查、科室自审、院级管控。

医院通过上线系统，既能辅助临床医生提高病历书写水平，从源头提升病历质量与质控效率，解决“因为病历质量管理工作任务重、病历质控人员少，无法满足医院病历质量管理要求”的问题，为医疗质量评价、绩效考核和DRG推行应用提供了支撑。